一、成立科室抗疫工作領(lǐng)導小組

疫情就是命令，防控就是責任，在攻堅克難時(shí)刻，第一時(shí)間成立科室主任領(lǐng)導下的抗疫工作小組，涵蓋影像檢查流程及規范、醫生診斷流程及規范、院內感染防控、防護物資管理、影像設備維護、科室業(yè)務(wù)學(xué)習及培訓、醫患人文關(guān)懷等共7個(gè)方面的工作，小組成員明確分工，專(zhuān)人專(zhuān)項負責，建立有效的督導反饋工作機制，確?？剖腋黜椆ぷ鞯捻樌\轉，眾志成城，抗擊疫情。

二、醫院屬性及發(fā)熱門(mén)診影像設備配置情況

面對疫情，科室首先要根據醫院屬性、發(fā)熱門(mén)診內部影像設備配置情況、影像科設備配置情況、對科室應急改造的空間能力等做出評估，制定合適的方案，主要包括但不限于以下情形。

（一）醫院為非發(fā)熱門(mén)診定點(diǎn)醫院

影像科按常規加強感染防控即可，重視常規呼吸道癥狀就診患者的胸部CT檢查情況（管理方案同下文普通門(mén)急診和住院患者管理方案）。

（二）醫院為發(fā)熱門(mén)診定點(diǎn)醫院

1.發(fā)熱門(mén)診內部影像檢查設備配備齊全：若發(fā)熱門(mén)診內部均配置了數字化X線(xiàn)攝影機（digital radiography，DR）和CT，則患者在發(fā)熱門(mén)診內部完成所有影像檢查，無(wú)需外出至影像科檢查，影像科技師統一在醫院發(fā)熱門(mén)診內部工作，按照發(fā)熱門(mén)診的統一管理，執行個(gè)人二級防護和院內感染防控，影像科醫生通過(guò)圖像存儲和傳輸系統（picture archiving and communication systems，PACS）實(shí)現影像圖像的判讀及影像報告的審核。發(fā)熱門(mén)診的感染防控由感染科或發(fā)熱門(mén)診負責，對影像科的壓力相對較小。

2.發(fā)熱門(mén)診內部影像檢查設備配置不齊全：常見(jiàn)情況是發(fā)熱門(mén)診都配備DR，但未配備CT。COVID-19的典型影像學(xué)表現是胸膜下小斑片狀磨玻璃密度影，胸部X線(xiàn)攝片由于分辨率低、前后重疊投照等因素，容易漏診早期病變，目前主要推薦患者進(jìn)行胸部CT檢查^[3-7]。對于大多數發(fā)熱門(mén)診內未配備專(zhuān)用CT設備的醫院，需要共用影像科的常規CT設備，用于發(fā)熱門(mén)診患者的篩查。此時(shí)影像科需要面對更大的挑戰，包括專(zhuān)用檢查機房的設置、機房應急改造、感染防控、個(gè)人防護、普通門(mén)急診和住院患者影像檢查的管理等多個(gè)重要環(huán)節。

三、科室布局調整與專(zhuān)用影像檢查機房

面對疫情，影像科必須設置醫務(wù)人員和患者專(zhuān)用通道、專(zhuān)用檢查機房，引導標識要清楚，需要嚴格按照專(zhuān)用路徑，盡最大可能減少患者在影像科的逗留時(shí)間，條件允許的單位設置患者單向通道，以最大限度地避免交叉感染。

（一）發(fā)熱門(mén)診有專(zhuān)機專(zhuān)用情況：設置專(zhuān)用CT和DR

影像科常規CT設備被設置為發(fā)熱門(mén)診專(zhuān)用設備時(shí)，需綜合考慮專(zhuān)用CT與發(fā)熱門(mén)診的距離（最大限度降低患者在院內的流動(dòng)性）、CT機房的設置是否符合醫院感染防控的要求、是否具有應急改造的可操作性等。根據醫院感染防控要求，必須設置患者專(zhuān)用通道?；颊邔?zhuān)用通道和檢查機房為污染區、操作間為半污染區，還需配備緩沖間用于影像技師穿脫個(gè)人防護物品等，醫護人員休息室必須設置在清潔區內。對于不符合上述要求的，應積極聯(lián)系醫院的院務(wù)部門(mén)進(jìn)行診室調整或者應急改造，以最大限度地滿(mǎn)足醫院感染防控對發(fā)熱門(mén)診專(zhuān)用CT的要求，為影像技師提供一個(gè)相對安全和舒適的工作環(huán)境，并且專(zhuān)機專(zhuān)用，僅用于發(fā)熱門(mén)診患者的檢查。

目前很多醫院發(fā)熱門(mén)診內都配置了DR，負責發(fā)熱門(mén)診DR攝片的技師分為全天在發(fā)熱門(mén)診內部上班或在影像科內隨時(shí)待命兩種。對于在發(fā)熱門(mén)診內部上班的技師，需遵守發(fā)熱門(mén)診感染防控要求。對于影像科內隨時(shí)待命的技師，應從發(fā)熱門(mén)診醫務(wù)人員專(zhuān)用通道進(jìn)入更衣間，穿戴個(gè)人防護用品；根據現場(chǎng)發(fā)熱門(mén)診醫務(wù)人員醫囑，在發(fā)熱門(mén)診DR機房?jì)冗M(jìn)行攝片；拍攝結束后在緩沖區脫去個(gè)人防護用品。對于發(fā)熱門(mén)診內部未配置DR的，影像科需要設置發(fā)熱門(mén)診專(zhuān)用DR，具體要求同專(zhuān)用CT機房，也可以根據科室的情況及專(zhuān)用CT機房的空間大小，在專(zhuān)用CT機房?jì)韧瑫r(shí)配置一臺DR，這樣既能節省空間，又能減少人員接觸風(fēng)險和減少防護物資消耗，在符合感染防控的情況下可因地制宜。

（二）發(fā)熱門(mén)診無(wú)專(zhuān)機專(zhuān)用情況：與其他患者共用DR及CT

如果診室格局無(wú)法調整或不具備應急改造的可能，或由于設備數量的限制，僅能與常規患者共用DR或CT，則建議對于發(fā)熱門(mén)診來(lái)源患者分別設置專(zhuān)門(mén)的預約時(shí)間段（上、下午各一個(gè)時(shí)間段）集中做檢查。所有臨床科室來(lái)源的患者，要求完成每一例患者檢查后，更換一次性檢查床單，用75%乙醇或消毒濕巾擦拭機器、檢查床等相關(guān)物品，進(jìn)行地面消毒。完成疑似患者或確診患者后需進(jìn)行60 min的終末消毒后再繼續進(jìn)行檢查。如果發(fā)熱患者、疑似患者和確診患者需連續做檢查時(shí)，應按照先發(fā)熱患者，再疑似患者，最后確診患者的順序進(jìn)行檢查。如果由于科室空間限制，無(wú)法設置緩沖區，則建議技師在操作間穿戴個(gè)人防護用品，檢查結束并完成消毒工作后可在機房?jì)让撔秱€(gè)人防護用品，但嚴禁穿防護用品進(jìn)入休息室。

（三）普通門(mén)急診和住院患者的檢查管理：設置胸部DR或CT專(zhuān)用機房

針對COVID-19的臨床特點(diǎn)，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀；部分患者會(huì )以呼吸道癥狀首診于普通門(mén)急診，而非發(fā)熱門(mén)診，為了加強對這類(lèi)患者的管理，避免院內交叉感染，在科室影像檢查設備數量及空間允許的情況下，可以考慮設置用于普通門(mén)急診和住院患者的胸部DR和CT專(zhuān)用機房，同時(shí)加強醫院感染防控和醫護人員個(gè)人防護。

不同醫院有不同的情況，如全院只有1臺DR或CT設備時(shí)，對于發(fā)熱門(mén)診患者設置時(shí)間段集中進(jìn)行檢查；且疑似或確診患者檢查結束后要啟動(dòng)終末消毒后才能繼續使用，最大限度避免交叉感染。當發(fā)熱門(mén)診專(zhuān)用設備與其他常規設備在同一區域，要采用距離隔離或者物理隔離的方式，實(shí)現候診人員區域劃分，發(fā)熱門(mén)診來(lái)源患者需劃分專(zhuān)用通道及候診區域。

四、工作流程調整

在設置了專(zhuān)用檢查機房之后，對應的醫療工作流程也應調整，主要包括預約登記、影像技師工作、影像醫師工作和院內會(huì )診工作流程的調整。

（一）預約登記

所有受檢者在經(jīng)過(guò)醫院門(mén)急診預檢分流之后，影像科預約登記處需要對受檢者進(jìn)行二次分流，再次進(jìn)行體溫測量，如果發(fā)熱則分流至發(fā)熱門(mén)診專(zhuān)用機房進(jìn)行檢查；如果無(wú)發(fā)熱，則根據檢查部位分別分流至胸部專(zhuān)用機房和非胸部機房進(jìn)行檢查，以最大限度降低交叉感染的可能；同時(shí)再次采集流行病學(xué)史。

（二）影像技師

針對疫情，影像技師需調整胸部檢查操作流程，如對于活動(dòng)自如的受檢者，且DR或CT設備功能支持的情況下，技師可以在操作間內遙控操作進(jìn)行受檢者的擺位、定位等工作，盡量減少與受檢者的接觸機會(huì )。影像技師處于影像科抗疫最前線(xiàn)，需要熟練掌握個(gè)人防護和感染防控知識，如各項消毒措施及醫療廢物處置等。

（三）影像醫師

為了第一時(shí)間明確發(fā)熱門(mén)診患者有無(wú)肺炎及是否病毒性肺炎，要求一線(xiàn)醫師在技師完成掃描后即刻進(jìn)行影像判讀，及時(shí)匯報二線(xiàn)醫師進(jìn)行審核，第一時(shí)間聯(lián)系發(fā)熱門(mén)診醫師進(jìn)行首次告知。對于普通門(mén)急診胸部檢查患者，也應參照發(fā)熱門(mén)診設置，固定一線(xiàn)醫師書(shū)寫(xiě)報告，發(fā)現可疑病毒性肺炎及時(shí)報告，在二線(xiàn)審核醫師做出判斷之后，第一時(shí)間通知技師執行終末消毒。在此工作流程中，影像技師、影像一線(xiàn)醫師、影像二線(xiàn)醫師、臨床醫師均需要第一時(shí)間交流溝通、通力密切合作才能達到最優(yōu)化的診治和院內感染的防控。其余普通機房的工作流程無(wú)改變。

（四）院內會(huì )診

醫院對于疑似病例均有具體的上報流程，一般需要組織院內專(zhuān)家進(jìn)行會(huì )診。除了常規的影像報告二級審核以外，建議增設三級會(huì )診，三級會(huì )診由胸部影像專(zhuān)業(yè)高級職稱(chēng)醫師承擔，需全天待命參加科室和/或醫院會(huì )診。

五、院內感染防控

為了避免院內交叉感染、確保醫務(wù)人員零感染，需要加強院內感染防控。影像科需要在醫院感染防控科的指導下，設置科室感染控制小組，對發(fā)熱門(mén)診專(zhuān)用設備和門(mén)急診胸部檢查專(zhuān)用機，需要嚴格落實(shí)日常常規消毒及終末消毒，包括物表消毒、地面消毒、空氣消毒，嚴格處理醫療廢物^[8]。日常常規消毒建議每日4次，消毒方法包括：①將抹布放入2 000 mg/L含氯消毒液中浸濕，擦拭患者接觸的物體表面，作用時(shí)間>30 min。儀器設備表面使用75%乙醇消毒或消毒濕巾擦拭（注意：按由上往下、由里往外蛇形軌跡擦拭，禁止用抹布重復涂抹；一塊抹布不可反復投入消毒液中擦拭消毒）。②將拖把放入2 000 mg/L含氯消毒液中浸濕擰干后，用拖把消毒地面。③打開(kāi)紫外線(xiàn)燈進(jìn)行空氣消毒，消毒時(shí)間30 min。④消毒完成后及時(shí)登記，并定期進(jìn)行督查。終末消毒時(shí)，在完成以上常規消毒步驟后，再以紫外線(xiàn)燈照射消毒60 min。對于其余X線(xiàn)、CT、MRI、PET等檢查機房，可以實(shí)行每日技師負責制，嚴格落實(shí)日常常規消毒。需要注意的是，每一例患者檢查后須更換一次性檢查床單，并對設備進(jìn)行擦拭消毒。

若有疑似或者確診COVID-19患者因病情需要進(jìn)行MRI等檢查，則需要臨床申請醫師提前告知影像科，在疏散MRI機房所有患者，技師做好個(gè)人二級防控后，電話(huà)聯(lián)系臨床醫師，患者需在嚴格的防護狀態(tài)下，按照醫院規定的感染防控路徑至MRI機房進(jìn)行檢查，檢查結束后技師對MRI機房啟動(dòng)終末消毒，方法同發(fā)熱門(mén)診專(zhuān)用機器的消毒方法。

值得注意的是，機房?jì)戎斏魇褂孟緡婌F裝置，建議將醫院感染防控制定的影像設備消毒方案結合各個(gè)影像設備廠(chǎng)商推薦的消毒方法，既實(shí)現對設備的消毒，又避免對設備造成損害。

六、醫務(wù)人員個(gè)人防護

影像科作為疫情防控的一線(xiàn)科室，必須加強醫務(wù)人員的個(gè)人防護。影像技師是一線(xiàn)科室中的一線(xiàn)人員，尤其是發(fā)熱門(mén)診專(zhuān)用DR及CT，需要嚴格執行個(gè)人二級防護^[9]。對于門(mén)急診胸部檢查專(zhuān)用機，在醫療物資允許的情況下，也建議執行個(gè)人二級防護；對于預約登記窗口，需要執行一級防護，必要時(shí)增加護目鏡或面罩；其余不與受檢者直接接觸的醫務(wù)人員需要做好一般防護。

七、定期開(kāi)展醫院感染防控和個(gè)人防護培訓

醫院感染防控和個(gè)人防護是疫情防控中兩大重要環(huán)節，為了確?？剖胰巳苏莆?，時(shí)刻做好人人上抗疫一線(xiàn)的準備，應通過(guò)多種形式進(jìn)行感染防控和個(gè)人防控的視頻培訓、實(shí)戰練習和考核等。對于重點(diǎn)崗位，如發(fā)熱門(mén)診專(zhuān)用CT的技師進(jìn)行輪崗前的集中培訓，熟練掌握各種操作和規章制度后，在做好個(gè)人二級防護的前提下方可上崗。同時(shí)加強COVID-19影像診斷的學(xué)習及其他相關(guān)疾病的業(yè)務(wù)學(xué)習。

八.加強科室人文關(guān)懷

人文關(guān)懷對疫情的防控也有重要作用，處處讓醫患體會(huì )到社會(huì )的溫暖、人性的善良，能增加戰勝疫情的信心。對待受檢者，要在科室全流程中，不出現地域歧視、疑似或確診患者歧視?？剖翌I(lǐng)導需要加強對科室人員的關(guān)心，尤其是對一線(xiàn)技師的關(guān)心；充分發(fā)揮科室黨支部和黨員的作用，通過(guò)多種形式了解、關(guān)心同事的身體、生活及心理健康狀況；同事之間，要加強溝通和交流。

九、建立有效的院內協(xié)調機制

為了打贏(yíng)疫情防控阻擊戰，需要全院、全科及患者的共同努力，影像科與醫院行政主管部門(mén)、臨床科室，尤其是發(fā)熱門(mén)診之間需要建立有效、高效的協(xié)調和溝通機制，需要影像技師、影像醫師和臨床醫師的通力合作，做到人人都是抗疫戰士，人人發(fā)揮科室主人公的責任感和使命感。同時(shí)科室各個(gè)工作小組之間也要通力合作，建立科室的良性循環(huán)工作氛圍。

總之，影像科作為疫情防控一線(xiàn)科室，在目前嚴峻的抗疫形勢下，要合理布局，及時(shí)調整，全面教育，全員掌握、勇于擔當、攻堅克難，為打贏(yíng)疫情防控阻擊戰貢獻自己的力量！