自2019年12月開(kāi)始，武漢出現新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）感染病例，并迅速蔓延，目前我國面臨嚴峻的抗疫形勢^[1-2]。2020年1月20日，我國將COVID-19納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類(lèi)傳染病，并采用甲類(lèi)傳染病的預防、控制措施^[3]。盡管MRI不是診斷COVID-19的直接手段，但是在疫情期間，MRI作為臨床非常重要的檢查手段，普通患者和COVID-19確診、疑似患者均需要進(jìn)行MRI檢查，尤其是前期累積和未來(lái)大量潛在MRI受檢者。醫院內交叉感染是COVID-19防控的重中之重，MRI檢查的防控是院內感染防控的重要組成部分。筆者參考國家衛生健康委員會(huì )《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》^[1]、《新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)檢查院內感染防控管理：中華醫學(xué)會(huì )影像技術(shù)分會(huì )推薦意見(jiàn)（第一版）》^[4]、《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版）》^[5]，并綜合武漢及全國多家定點(diǎn)醫療機構放射檢查實(shí)踐經(jīng)驗，制定了COVID-19疫情期間MRI檢查感染防控的管理策略。


一、MRI技師的感染防控要求

COVID-19疫情防控時(shí)期，為避免檢查環(huán)節中出現醫患之間發(fā)生交叉感染，需要科學(xué)地制定防護標準以及MRI檢查流程。

1.強化MRI技師感染防控培訓

要求每名技師熟悉并掌握疫情防控知識：（1）不同崗位的感染防控要求級別和相應的防護用品類(lèi)別及使用方法，個(gè)人、設備和場(chǎng)所消毒的方法和要求；（2）本單位當前疫情工作防控小組的成員和任務(wù)，突發(fā)事件應急預案，發(fā)熱、疑似和確診患者影像學(xué)檢查的工作流程；（3）所在工作場(chǎng)所的感染防控分區，嚴格按照防控要求，在相應區域內工作，不得違規穿越或混淆分區界限造成污染；（4）感染防控用品的規范使用、穿脫順序和相關(guān)要求，熟練掌握"七步洗手法"，嚴格執行手衛生；（5）在不影響掃描和圖像質(zhì)量的前提下，放射技師應要求患者在檢查中穿戴一次性醫用外科口罩等防護用品；（6）合理安排患者預約及檢查時(shí)間，減少患者在放射科檢查場(chǎng)所的等待時(shí)間，盡可能減少患者之間在機房?jì)群秃蛟\區重疊交匯時(shí)間；（7）盡量避免與患者近距離面對面的交談，除了擺位以外，應與患者保持1 m以上的距離。

2.在崗MRI技師必須按照不同防護級別穿戴防護用品

（1）疫情嚴重的湖北地區：COVID-19專(zhuān)用MRI檢查區域內技師、護士、登記人員和衛生員等都按照二級防護要求，正確進(jìn)行手衛生、戴口罩穿脫防護服等。

（2）疫情較輕的湖北以外地區：MRI檢查區域內技師、護士、登記人員和衛生員等按照一級防護要求，穿工作服或隔離衣，戴醫用外科口罩、手套和一次性圓帽。為疑似或確診COVID-19患者檢查時(shí)，需執行二級防護要求^[4]。

二、MRI設備和檢查室的消毒要求

1.MRI設備相對于其他影像設備的感染防控難點(diǎn)

MRI屬于高精密電子設備，機房?jì)扔泻芏噘F重的設備，如水冷機、氦壓機、梯度線(xiàn)圈、射頻線(xiàn)圈、放大器和高壓注射器等，汽化過(guò)氧化氫溶液或噴霧的消毒液有可能對設備氧化腐蝕，造成機器損壞的嚴重后果。MRI設備產(chǎn)生強磁場(chǎng)，只有無(wú)磁設備才能進(jìn)入磁體間，一般的空氣消毒機、汽化過(guò)氧化氫消毒機、紫外線(xiàn)燈等均為金屬電子設備，存在強磁性，嚴禁進(jìn)入磁體間，強烈建議各醫院盡快配備無(wú)磁化消毒設備。MRI磁體間和設備間（有些醫院包括操作間）通常用同一個(gè)專(zhuān)用恒溫恒濕中央空調控制，兩個(gè)或多個(gè)房間由數個(gè)進(jìn)氣孔和排氣孔直接連通，一旦COVID-19患者進(jìn)入MRI磁體間進(jìn)行檢查，必須同時(shí)對多個(gè)房間做終末消毒處理。

2.MRI設備消毒要求

嚴格按照《醫療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規范》^[6]、《醫療機構消毒技術(shù)規范》^[7]和《醫院消毒衛生標準》^[8]及設備生產(chǎn)廠(chǎng)家消毒說(shuō)明，做好醫療器械、污染物品、物體表面和地面等的清潔消毒和空氣消毒。主要包括與患者直接接觸的部件，如線(xiàn)圈、檢查床、磁體和相關(guān)附件等，以及磁體間、患者準備間、操作間。

（1）普通磁場(chǎng)安全區、操作間和患者準備間：按照醫院院內感染管理程序，進(jìn)行空氣、任何可能觸及的物體表面及地面等的清潔和消毒。用500 mg/L含氯消毒劑對地面進(jìn)行濕式拖地，每天2次；遇疑似或確診COVID-19患者，應用2 000 mg/L含氯消毒劑消毒對物體表面和地面消毒。地面和物體表面消毒的抹布、拖布等清潔用品應標識清楚，分區使用，使用后按規范消毒。

（2）磁體間：需在有資質(zhì)的MRI技師指導下進(jìn)行清潔消毒工作，禁止任何含鐵磁性物質(zhì)或者其他不兼容設備，以及有強磁場(chǎng)禁忌的人員入內。使用無(wú)磁空氣消毒機對磁體間進(jìn)行循環(huán)消毒，檢查結束后使用無(wú)磁紫外線(xiàn)燈進(jìn)行消毒，每天2次，每次30 min。應用2 000 mg/L含氯消毒劑消毒對物體表面和地面消毒。

（3）檢查床及床墊：建議使用一次性床單或一人一單，如患者接觸檢查床及束縛帶可用普通清潔劑清洗，床墊可使用紗布蘸75%醫用乙醇或設備生產(chǎn)廠(chǎng)家推薦的清潔劑進(jìn)行清洗和消毒。每天至少2次，對疑似或確診COVID-19患者需檢查后立刻消毒。

（4）磁體孔內消毒：患者檢查時(shí)長(cháng)時(shí)間緊密接觸磁體孔腔內表面，因此磁體孔內也需消毒。清潔MRI磁體孔可以用足夠長(cháng)的完全無(wú)磁性的清潔工具（如塑料或木質(zhì)拖把），末端帶有布墊或海綿，蘸75%的醫用乙醇進(jìn)行擦拭消毒。

（5）表面線(xiàn)圈：表面線(xiàn)圈等可移動(dòng)部件可將其移出磁體間，用紫外線(xiàn)進(jìn)行消毒（消毒時(shí)間至少30 min，距離1 m左右），注意紫外線(xiàn)應盡量完全覆蓋需要消毒的線(xiàn)圈和附件。也可使用75%醫用乙醇進(jìn)行擦拭消毒，切不可將消毒液噴灑浸泡線(xiàn)圈等附件。擦拭后待風(fēng)干再使用。對于線(xiàn)圈插頭和接頭，應用軟布或棉簽蘸清水或設備生產(chǎn)廠(chǎng)家推薦的清潔劑小心擦拭，動(dòng)作輕柔，不能誤觸插針，不得使用乙醇等有機溶劑。

（6）操作間的桌面和電腦、對講等系統：使用250~500 mg/L含氯消毒液或75%醫用乙醇進(jìn)行擦拭消毒，最好不要使用噴霧以免損傷電子設備或引起火災。

三、MR檢查過(guò)程中的感染防控要求

疫情防控時(shí)期，為避免檢查環(huán)節中發(fā)生交叉感染，需要科學(xué)地制定防護標準以及MRI檢查操作規范。

1.登記室接診前篩查

再次確認受檢者是否是COVID-19確診或疑似患者，對于不能排除COVID-19的受檢者按照確診COVID-19患者流程。疫情期間單獨固定一臺MRI設備接診COVID-19確診或疑似患者，同時(shí)需具備獨立檢查準備間。對當天預約MRI檢查的COVID-19確診或疑似患者一對一進(jìn)行電話(huà)聯(lián)系，安排合理檢查時(shí)間，保證每例患者完成檢查后有足夠的時(shí)間完成消毒工作。同時(shí)為了避免因患者更換衣物造成接觸傳染的可能，電話(huà)中應告知患者M(jìn)RI檢查的注意事項，強調不可穿有金屬配飾的衣物。如果不能單獨安排專(zhuān)用MRI設備，則每例COVID-19確診或疑似患者檢查后馬上進(jìn)行終末消毒，1 h后才可安排其他患者檢查。

2.檢查室安全分區

為了避免病毒交叉傳播的可能，COVID-19疑似或確診患者需要安排獨立安全分區進(jìn)行檢查前準備。設置污染區(登記室、增強準備室、候診區域、運送通道、患者衛生間)、半污染區(操作間、磁體間、設備間)、緩沖區(半污染區到污染區之間的區域)和清潔區(辦公室、診斷室、值班室、會(huì )議室等)，將醫務(wù)工作人員通道與患者通道分開(kāi)，所有不同區域的門(mén)內外均放置速干手消毒液，工作人員進(jìn)出門(mén)均進(jìn)行手消毒。根據分區做好人員的感染防護和環(huán)境消毒工作。獨立準備間需配備空氣消毒機，在患者離開(kāi)后及時(shí)消毒。若采用獨立新風(fēng)系統中央空調，應將空調送風(fēng)量和排風(fēng)量開(kāi)到最大（把含有病毒的空氣盡快排出，吸入室外新鮮空氣）。若采用醫院統一的中央空調（非MRI檢查室專(zhuān)用），應關(guān)閉機房和操作間中央空調，開(kāi)啟各獨立空調，如果無(wú)備用獨立空調，完成檢查消毒后再開(kāi)啟中央空調。

3.患者準備

首先排除MRI檢查禁忌證，如需行MRI增強檢查的患者，由護士在檢查室安全分區做好留置針預埋工作?；颊弑仨毰宕骺谡?，頭頸部檢查者需佩戴無(wú)金屬條的口罩?？紤]到MRI設備的復雜性及消毒的困難性，建議患者佩戴一次性手套和帽子，檢查床上鋪一次性中單，患者上方再覆蓋一次性中單，盡量使檢查床和線(xiàn)圈與患者隔離。

4.護士操作規范及防護

COVID-19確診或疑似患者因病情需要做MRI增強檢查或者其他需要護士參與的醫療工作時(shí)，護士按二級防護，護士在給患者預埋留置針或者連接高壓注射器等操作時(shí)，應避免接觸患者血液或體液，同時(shí)避免患者血液或者體液污染設備和檢查室地面，并及時(shí)進(jìn)行手衛生。

5.技師操作規范及防護

安排2名技師，1名技師固定進(jìn)行掃描工作，根據醫囑設置掃描方案，按MRI質(zhì)量控制標準完成掃描，該技師采用一級防護。另1名技師專(zhuān)門(mén)負責引導患者進(jìn)入磁體間，選擇合適的線(xiàn)圈，并按規范進(jìn)行擺位、定位操作。待檢查結束后再將患者身上線(xiàn)圈取下，將患者放下檢查床，并指引患者離開(kāi)檢查間，避免與普通患者接觸而引起交叉感染，該技師嚴格按照二級防護標準。

COVID-19疫情的爆發(fā)，使MRI檢查遇到巨大挑戰，做好感染防控非常重要，必須避免因為缺乏防護意識使MRI設備和操作人員暴露在傳染源的風(fēng)險中。筆者總結湖北和其他定點(diǎn)醫院放射科MRI室在COVID-19傳染防控工作中的經(jīng)驗，建議如下：（1）制定書(shū)面的感染控制政策，包括MRI設備清潔程序以及清潔計劃，并將其張貼在醒目位置。（2）技術(shù)人員進(jìn)行患者檢查前后或與其他人員接觸后需執行強制性的洗手或消毒程序。（3）定期清潔MRI工作臺、磁體孔、線(xiàn)圈及與患者接觸的任何其他物品，嚴重傳染情況建議在每例患者檢查前進(jìn)行此操作。（4）應用符合要求的消毒劑，按規范清潔所有床墊和檢查床接觸面，嚴重傳染情況建議在每例患者檢查前進(jìn)行此操作。（5）將外科口罩上的軟金屬條剪開(kāi)取出，為做頭頸部MRI檢查的受檢者備用，以防金屬偽影。（6）使用帶有防水墊的枕頭，可擦拭表面利于消毒，如表面隔離層破損，務(wù)必更換。（7）如果遇到患者嘔吐、排泄等不可避免情況，迅速清除患者污染物，然后對所有污染區域進(jìn)行表面消毒。（8）定期用紫外線(xiàn)燈照射消毒所有墊子填充材料，并確保清除可以檢測到的所有生物殘留物。（9）配備無(wú)磁循環(huán)空氣消毒機對檢查室空氣進(jìn)行持續消毒，配備無(wú)磁紫外線(xiàn)消毒燈在結束當天工作后對磁體室進(jìn)行消毒。地面消毒有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，應先使用一次性吸水材料蘸取2 000 mg/L的含氯消毒液完全清除污染物后消毒。

6.醫療廢物管理

COVID-19專(zhuān)用MRI機房產(chǎn)生的所有廢物按醫療廢物處理，用雙層黃色醫療廢物袋包裝、密封后運出檢查室。包裝袋應特別標示COVID-19感染性廢物，外層包裝袋使用2 000 mg/L含氯消毒劑噴消后，由專(zhuān)人、專(zhuān)車(chē)收運至指定存放點(diǎn)，不得與一般醫療廢物和生活垃圾混放、混裝。

COVID-19專(zhuān)用MRI機房使用后的被服、污衣，應置于黃色垃圾袋，包裝袋應特別標示COVID-19，通知洗衣公司專(zhuān)機清洗消毒，且須遵循先消毒后清洗的原則。運送工具使用2 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒2次。

無(wú)條件配備專(zhuān)用MRI設備用于COVID-19疑似或確診患者的醫院，則需提前預約，妥善安排檢查，檢查前機房需要臨時(shí)清場(chǎng)，做完檢查后，對場(chǎng)地物表和空氣包括通道在內都要徹底消毒，做終末消毒才能恢復正常檢查。

總之，MRI檢查部門(mén)應根據自己的實(shí)際情況制定政策和程序以控制感染在患者和醫務(wù)人員中的傳播，應包括需要普遍遵守的預防措施和按照程序使用清潔或無(wú)菌技術(shù)的干預措施。以上建議希望能分享給廣大放射科同仁；同時(shí)將此推廣到將來(lái)臨床工作中，大家共同提高M(jìn)RI傳染防控意識，并形成規章制度和共識。

全文由中華醫學(xué)會(huì )影像技術(shù)分會(huì )牽頭，倪紅艷（天津市第一中心醫院）召集，在付海鴻（中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院）、余建明（華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬協(xié)和醫院）和李真林（四川大學(xué)華西醫院）指導下完成。

執筆者：孔祥闖、聶壯、劉小明、富青、范文亮、于群、劉定西（華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬協(xié)和醫院）

審閱專(zhuān)家：高劍波（鄭州大學(xué)第一附屬醫院）、鄭君惠（廣東省人民醫院）、孫文閣（中國醫科大學(xué)附屬第一醫院）、馬新武（山東省醫學(xué)影像學(xué)研究所）、呂發(fā)金（重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院）、趙海濤（西安國際醫學(xué)中心醫院）、張晨（北京醫院）、胡軍武（華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院）、鐘鏡聯(lián)（中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院）、孫家瑜（四川大學(xué)華西醫院）、孫建忠（浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院）、胥毅（山西醫科大學(xué)第二醫院）、竇社偉（河南省人民醫院）、朱力（寧夏醫科大學(xué)總醫院）、宋清偉（大連醫科大學(xué)附屬第一醫院）、雷子喬（華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬協(xié)和醫院）